初心之善

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自2019年底武漢華南海鮮市場附近開始陸續發現不明原因肺炎開始，這場疫情就已悄然拉開序幕，截止到今日，時間已經過去接近2個月了，全國人民都希望這場疫情早日過去，因為不論是對經濟、生活都造成了巨大的影響，更有1872人因此喪失了生命，有些網友可能會想，哪些癥狀意味著病情危重呢，下面我從醫生的角度來談談我的看法。 一、「新型冠狀病毒」為何物 ①根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案.試行第五版.修正版》意見，新型冠狀病毒肺炎已經被列為「急性呼吸道傳染病」，在我國屬乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。對於新型冠狀病毒，它有一個特點，在人體，傳染性強，離開人體後在空氣中如果沒有附著物其實是無法存活的，如果要存活，就必須要有附著物，所以呼吸道飛沫傳播便是它主要的傳播途徑之一。 ... ②新型冠狀病毒離開人體，在外界能存活多久，這一點可以了解一下，根據專家推測，長則數十個小時，短的可能也就幾個小時，要看不同的溫度、濕度、環境。通俗的講，溫度越高，病毒越難以生存;而在潮濕陰冷的地方，病毒存活時間又要長一些。 ③關於消滅它的方法，它對紫外線和熱敏感，在水溫56℃保持30分鐘以上或75%乙醇、含氯消毒液、乙醚、過氧乙酸等脂溶劑都可以殺死病毒，所以如果身邊有這些物質中的任意一種，如果懷疑有新型冠狀病毒附著，均可以用來進行擦拭、消毒。 ... 二、新型冠狀病毒肺炎的臨床分型 ①在臨床上，我們綜合患者各方面情況評估後，可以按病情輕重程度劃分四個等級，即輕型、普通型、重癥、危重型，下面我大致的為大家介紹一下各自分型的特點: 輕型:臨床癥狀輕微，有的甚至沒有任何不適，有的可能是身邊有確診病人，作為密切接觸者而被篩選出來。 普通型:這也是很多人去醫院常見的就診類型，具有發熱、咳嗽、肌肉酸痛、咽痛、鼻塞等癥狀，拍肺部CT或者胸片提示「肺炎表現」。 重型:①呼吸窘迫，呼吸≥30次/分②靜息狀態下，指氧飽和度≤93%③動脈血氧分壓/吸氧濃度≤300mmhg。注:以上3條中符合任何一條即可。 危重型:①出現呼吸衰竭，且需要機械通氣②出現休克③合併其它器官功能衰竭需ICU監護治療。注:以上3條符合任意一條即可。 ②小結:以上的臨床分型並非我隨意編撰，這是根據《新型冠狀病毒肺炎診療指南.試行第五版.修正版》參考而來，讓大家了解了各種臨床類型的參考標準、大致情況，那下面我講重癥、危重癥的癥狀時大家就容易理解多了。 ... 出現哪些癥狀意味著新冠肺炎病情危重？ ①呼吸窘迫 這其實是一個綜合性的概括，它是多種原因綜合所導致的，臨床表現上嘴唇發紺、呼吸深快、用力，鼻翼煽動，嚴重者會出現「三凹征」，主要呈進行性呼吸困難，伴有煩躁、焦慮、出汗等，如果用聽診器聽其呼吸聲可為干囉音、捻發音、水泡音。 ... ②呼吸衰竭 我說的通俗一點，就是病人的肺已經不能正常的通氣、換氣了，而這又正是我們肺的主要功能所在，這時候病人可表現為呼吸困難、發紺、精神神經癥狀（煩躁、肌肉抽搐、夜間失眠，後逐漸反應遲鈍、言語、定向力障礙，最終昏迷），心率增快，血壓升高，周圍循環衰竭，後進展至四肢闕冷，血壓下降，出現休克的相關表現。 ... ③氧飽和度維持不足 前幾天，我們的好戰友、人民的好醫生李大夫因患新冠肺炎去世，不知大家是否看過他寫的患病過程，其中寫到，他感覺呼吸困難，說話費力，那時候他拍的照片，其實已經用上了無創呼吸機了，但他還是樂觀的告訴我們，不要擔心，真是心痛。 言歸正傳，氧飽和度其實大家都會看，因為每個心電監護上面都有，當氧飽和度下降至93%以下，甚至是面罩吸氧、高流量吸氧都無法維持時，往往病情已經愈發加重了，從另一點看，就是動脈血氣分析，如果低於60mmhg以下，我們就可以說是低氧血癥了，往往這類重癥病人還是頑固性低氧血癥。 ... ④小結 我以上談到的3點其實是比較片面、局限的，因為每個人的病情、疾病程度不一樣，所以即使是重癥、危重癥表現的癥狀也會各有不同，但是針對這類病人，我的經驗就是萬變不離其宗，因為新冠肺炎它累及的就是我們的肺，然後導致肺功能降低，而肺是維持我們生命活動的重要器官，它出現了問題，其它重要器官（心臟、腎臟、肝臟、大腦等）也會進入一個失代償的狀態。 如血壓降低就體現了循環系統，煩躁、淡漠、焦慮就體現神經、精神系統、不思飲食、噁心、嘔吐就體現了消化系統等，所以對待重癥、危重癥病例，雖然說它是新冠肺炎所導致的生命體徵不穩定，但是這時候我們眼光不可太局限，必須要有全局觀，先看整體，再來看待局部。 臨床上處理就按照這個套路來，血氧維持不足，缺氧厲害，那就氣管插管，把呼吸機用上，你呼吸費力，那就讓呼吸機來幫助你呼吸;你腎衰竭了，排不出來小便，那就用持續性腎臟替代治療（CRRT），幫助你替代腎臟功能，排出多餘的水分、毒素;如果你出現了「炎癥風暴」，肝腎衰竭，那就用人工肝來維持，短期內應用激素強效抗炎;如果你循環衰竭，血壓降低，那就把血管活性藥物用起來，把血壓維持住，以保持各個重要臟器的供血、供氧;如果仍然不能好轉，病情反而加重，心、肺都已無法代償，那就上體外膜肺氧合（ECMO）暫時替代心肺功能，我這其實也就是告訴大家重癥病人是如何進行治療的，醫生看病是一個怎樣的思路。 ... 綜合總結 重癥、危重癥的新冠肺炎患者的治療是一個系統的工作，當疾病累及不同的系統自然有不同的癥狀，而且各個臟器還會相互影響，所以臨床上沒有一層不變的理論知識，醫生都是需要不斷的在治病中成長，對於普通人而言，對於出現哪些癥狀意味著病情危重了解一點框架即可，因為醫生判斷為重癥或者危重癥病例時，當告訴你情況不太好，告知你並讓你簽署病危告知書時病人即是重癥狀態，隨時有生命危險。 作者寄語:疫情來臨，很多普通人由於沒有專業的醫學知識，不了解這種病毒，也不懂怎麼去保護自己。所以每天我都會抽出一點時間為大家進行健康科普，而且最近我都會以新型冠狀病毒肺炎的科普內容為主，如仍有疑問，可以評論區留言，歡迎大家關注、轉發，如果有幫助，就幫我點個讚，謝謝大家支持！！！

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